FICHA DE INSCRIÇÃO

Categoria de Sócio:

 

Dados Gerais:

Apelido:

Nome Completo

RG

CPF

Endereço Residencial

Data de Nascimento e Local

Estado Civil

Profissão

Telefone Fax

e-mail

Dados Técnicos

Modalidades praticadas do montanhismo:

 

Tipo Sangüíneo:

Alergias:

Observações:

Emergências:
Nome

Grau de Parentesco Telefones

 

Declaro todas informações acima verdadeiras e estar de acordo com o Estatuto da FEMEMG, cumprindo e obedecendo o código de ética da escalada em rocha e as normas de conduta consciente em ambientes naturais.

Data Assinatura

Aprovado em Sessão de ____ de _____________________ de 200__.

____________________________________
Presidente ou Vice-Presidente

Esta ficha de filiação pode sofrer alterações perante decisão da Diretoria e Assembléia Geral e deve ser renovada a cada 02 anos ou a cada troca de diretoria.

[ ] Fundador

[ ] Contribuinte

[ ] Honorário

[ ] Correspondente

[ ] Benemérito